Evolución de la Cirugía Bariátrica

     La evolución es un proceso gradual en el cual se producen algunos cambios hacia algo diferente, usualmente mejor. Están establecidos nuestros conocimientos de técnicas de control de peso por restricción de ingesta alimentaria, por procesos de mala absorción y más frecuentemente por cirugía, pero el hecho de cómo nuestras operaciones afectan el control neurohormonal está en sus primeras etapas de descubrimiento y promete ser un gran hallazgo.
     Las operaciones usadas hoy para tratamiento de la obesidad están basadas en cirugías para salvar vidas que requieren remoción de intestino o estomago y producen pérdida de peso.
     Durante la primera mitad del siglo pasado, la cirugía de obesidad ha evolucionado, y mucho sabemos ahora a cerca de su diseño, técnica, resultados de pérdida de peso y complicaciones de esa cirugía.
     La mortalidad post operatoria de los primeros 30 días disminuyo de 3% a 0.3%.
     El tiempo operatorio que tomaba 6 horas ahora pueden realizarse en 60 a 90 minutos.
     El tiempo de estadía hospitalaria se reduce de 6 días  a 1 o 2 días según el caso.
     La cirugía de Obesidad comienza en 1954 en la Universidad de Minnesota con el uso empírico del by pass intestinal y se establece que la obesidad es una enfermedad susceptible de tratamiento quirúrgico con éxito.
     En 1966 se realizó el primer by pass gástrico en la Universidad de Iowa, basada en la técnica de gastrectomía tipo Billroth II, usada hacía más de 50 años, con el posterior uso y adopción de la Y de roux como parte de la técnica de by pass (RYGB).
     En 1971 se comienza a cambiar la técnica de by pass gástrico por gastroplastia horizontal y los pacientes no perdieron peso o no alcanzaban su meta de pérdida de peso esperada, después de 2 años de uso, la gastroplastia horizontal demostró ser un fracaso y se vuelve a establecer el by pass gástrico como cirugía Gold Standart para tratamiento de la Obesidad.
     En 1980 se realizan unas operaciones de gastroplastia vertical y alrededor de 1986 se observa una disminución en el uso del by pass gástrico, observándose también fracaso en alcanzar la meta de pérdida de peso; lo cual lleva a modificar la técnica de gastroplastia vertical con esfuerzos inapropiados disminuyendo el tamaño del pouch reservorio gástrico, lo cual resulto en estenosis, disrupción de la línea de grapas, migración de anillos y alta tasa de reoperaciones; lo cual hace que los cirujanos bariátras se concentren en el uso de by pass gástrico como técnica simplificada asociada a modificaciones que incrementan la mala absorción , según el Índice de masa corporal del paciente.

La obesidad Epidémica

     Los cambios ambientales determinan la evolución. Entre los años 1980 y 2000 en estados unidos, la prevalencia de adultos con un índice de masa corporal de 30 o más se duplicó al 30.5% de la población.
     Hay un estimado de 8 millones de personas con índice de masa corporal por encima de 40 kgs/mt2, que son candidatos para cirugía de obesidad.
     El incremento de peso ha ocurrido en hombres, mujeres y niños de todas las edades.
     La Obesidad es una enfermedad metabólica de origen genético, la exposición de los individuos con este factor predisponente a fenómenos ambientales que estimulan la ingesta calórica y el sedentarismo, tal vez sea el gran factor desencadenante.